Antibiotika sind hochwirksame und essentielle Medikamente, um (schwere) bakterielle Infektionen zu bekämpfen und das Überleben der Erkrankten zu sichern. Im medizinischen Umfeld stellen jedoch zunehmende Resistenzentwicklungen von Bakterien ein ernstzunehmendes Problem dar, insbesondere da Neuentwicklungen und Marktzulassungen von wirksamen Antibiotika in naher Zukunft eher nicht zu erwarten sind. Dieses Problem wurde längere Zeit mitunter unterschätzt, obwohl schon jetzt nach Schätzungen jedes Jahr weltweit 700.000 Menschen an Infektionen sterben, gegen die keine Medikamente mehr helfen (1). So besteht die Gefahr, dass auch leichtere medizinische Eingriffe bzw. Operationen lebensgefährlich werden können, wenn es etwa zu Entzündungen bzw. Infektionen im Anschluss kommt und wirksame Antibiotika nicht zur Verfügung stehen. Dieses stellt ein schwerwiegendes individuelles Problem dar, hinzu kommen noch Kosten durch Infektionen mit resistenten Keimen in Milliardenhöhe.

(1) O’Neill J. (2016): The review on antimicrobial resistance – Tackling Drug-Resistant Infections Globally

 

Um diese Probleme zu verhindern oder abzumildern, kommt es auf eine optimale und leitliniengerechte Behandlung sowohl im ambulanten als auch im stationären Sektor an – die Antibiotikabehandlung muss optimiert werden. Medizinische Fachgesellschaften, wie etwa die Deutsche Gesellschaft für Infektiologie (DGI),  haben sich diesem Problem angenommen und entsprechende für einen optimierten Umgang mit Antibiotika im Krankenhaus und in der Arztpraxis veröffentlicht. Hierbei sind insbesondere die Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Infektiologie (DGI) „Klug entscheiden“ und die Vorgaben der Leitlinie „Strategie zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus“ zu nennen.

Ein gutes Beispiel für die Wichtigkeit einer leitliniengerechten Behandlung stellt die Sepsis bzw. Blutvergiftung dar, ein eher wenig bekanntes, aber dennoch zentrales Gesundheitsproblem. Ungefähr 11% der jährlich in Deutschland behandelten Intensivpatienten/-innen (=Behandlung auf Intensivstationen) erkranken an einer Sepsis. 40% der Patienten/-innen versterben im Krankenhaus, das sind ca. 75.000 Menschen im Jahr und damit ist die Sepsis die dritthäufigste Todesursache in der Bundesrepublik (1). Eine Sepsis ist ein recht komplexes Krankheitsbild mit verschiedenen Symptomen, die mitunter schwierig zu diagnostizieren ist, da es nicht den einen entscheidenden medizinischen Parameter oder einen allgemeingültigen Test für eine Sepsis gibt. Eine frühzeitige und leitliniengerechte Behandlung innerhalb weniger Stunden ist jedoch zentral, da mit jeder Stunde das Risiko steigt, an der Sepsis zu versterben. Internationale Studien haben gezeigt, dass die Sterblichkeit bei einer frühzeitigen und damit leitliniengerechten Behandlung um rund 25% niedriger ist, was in absoluten Zahlen etliche Überlebende mehr bedeutet (2).

Da es in Deutschland aber eben einen Mangel an ausgebildeten Infektiologen/-innen gibt, besteht aktuell eine sehr ausgeprägte Lücke zwischen den Vorgaben der Leitlinien bzw. Fachgesellschaften und der Umsetzung dieser Leitlinien im medizinischen Alltag.

 

(1) Engel C, Brunkhorst FM, Bone HG et al. Epidemiology of sepsis in Germany: results from a national prospective multicenter study. Intensive Care Med 2007; 33:606-618 sowie Reinhart K, et al. Prevention, diagnosis, therapy and follow-up care of sepsis: 1st revision of S-2k guidelines of the German Sepsis Society. Ger Med Sci, 2010. 8: 14
(2)  Deisz R, et al. and Marx G. Einfluss von Tele-Intensivmedizin auf Diagnostik & Therapie des septischen Schocks. und Marx G et al. Telekooperation für die innovative Versorgung am Beispiel des UKA. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2015; 58:1056-61

 

Vor dem Hintergrund dieser medizinischen und gesellschaftlichen Herausforderungen, muss die Versorgung vor Ort flexibler, leistungsfähiger und bedarfsgerechter werden. Digitale Anwendungen stellen hier ein probates Mittel dar. Digitale Anwendungen, wie etwa die Telemedizin, stellen ein Instrument dar, medizinisches Wissen und spezialisierte Expertise unabhängig von räumlichen Grenzen zur Verfügung zu stellen. Sie ermöglicht es, etwa infektiologisches Wissen 24 Stunden am Tag an theoretisch jeden Ort der Republik zugänglich zu machen und damit eine flächendeckende Umsetzung medizinischer Leitlinien, z. B. in der Infektiologie und Intensivmedizin, zu ermöglichen.

Die Bundesregierung hat mit dem sog. „E-Health-Gesetz“ vorgegeben, dass für Patienten/-innen sinnvolle telemedizinische und telematische Anwendungen gefördert werden sollen und digitale Anwendungen auch und gerade im Gesundheitswesen zu fördern sind. Insbesondere muss es darum gehen, die aktuellen Versorgungsstrukturen, z.B. die sektorale Trennung zwischen ambulanten und stationären Sektor zu überwinden und Gesundheitseinrichtungen besser digital miteinander zu vernetzen. Vor diesem Hintergrund hat die Telemedizin ein besonders großes Potential für eine lebensrettende Sicherstellung und Verbesserung der Qualität im Sinne einer zukunftsorientierten und effizienten Patientenversorgung in Deutschland.

 

Durch das sektorenübergreifende telemedizinische Netzwerk TELnet@NRW werden eine Vernetzung und gemeinsame Strukturen zwischen dem ambulanten und stationären Sektor realisiert. Einzelne Gesundheitseinrichtungen, (Krankenhäuser unterschiedlicher Ver-sorgungsstufen und niedergelassene Arztpraxen) schließen sich zu einem intersektoralen Gesundheitsnetzwerk zusammen und somit wird eine neue digitale Gesundheitsstruktur aufgebaut.

TELnet@NRW stellt durch regelmäßige digitale Anwendungen und Fortbildungen sowie eine 24h/7d Verfügbarkeit den teilnehmenden Krankenhäusern aus den Regionen Aachen und Münster sowie den zwei teilnehmenden Arztnetzwerken aus Köln und Bünde Expertenwissen von den zwei Universitätskliniken Aachen und Münster zur Verfügung. Für die Kommunikation der Ärzte/-innen untereinander steht eine hochgesicherte und datenschutzkonforme Infrastruktur bereit: Ein hochverschlüsselndes Audio-Video-Konferenzsystem und die zertifizierte Datenaustauschplattform „Fallakte+“. Die digitale Verfügbarkeit von Patientendaten und die Videoübertragung durch die mobilen telemedizinischen audiovisuellen Unterstützungssysteme ermöglichen es, an jedem Behandlungsort und an jedem Patientenbett und zu jeder Zeit Zweitmeinungen oder spezialisierte Beratungen einzuholen

 

Ein sorgsamer Umgang mit Antibiotika wird angesichts der Gefahr von Resistenzentwicklungen bei Bakterien immer wichtiger. Die Deutsche Gesellschaft für Infektiologie (DGI) möchte einen hier einen wichtigen Beitrag leisten und dazu beitragen, die Patientenversorgung mit wirksamen Antibiotika langfristig zu sichern und zu verbessern. Zusammen mit anderen Partnern hat sie daher die Initiative „Klug entscheiden“ gestartet. Die Initiative möchte mit dazu beitragen, dass die Gabe von Antibiotika jeweils sorgsam abgewogen wird und insbesondere nicht bei jedem Infekt, etwa einem grippalen Infekt bzw. einer Erkältung, Antibiotika verschrieben werden. Diese werden meist durch Viren verursacht, gegen die Antibiotika jedoch wirkungslos sind, da sie nur bei bakteriell verursachten Erkrankungen wirkungsvoll sind. Eine zu großzügige Verschreibung dieser Medikamente fördert jedoch die Resistenzentwicklung. Daher sollte jeweils individuell entschieden werden auf Grundlage von medizinischen Indikatoren, Studienergebnissen und individuellen Faktoren, inwiefern die Antibiotikagabe gerechtfertigt ist.

 

 

Quelle: UK Aachen

Sowohl internationale Studien als auch Projekte konnten bereits zeigen, dass telemedizinische Anwendungen in der Intensivmedizin einen großen Nutzen für Patienten/-innen und Gesundheitsfachkräfte haben können.

Die Gesundheitsversorgung insbesondere von komplexen Erkrankungen wie etwa schweren Infektionen oder einer Sepsis (Blutvergiftung) erfordert häufig, dass sowohl Gesundheitsfachkräfte aus dem ambulanten als auch aus dem stationären Sektor zusammenarbeiten. Bei TELnet@NRW werden insgesamt 19 Krankenhäuser aus den Regionen Aachen und Münster, die beiden Arztnetze GKS Köln-Süd sowie MuM aus Bünde und die beiden Universitätskliniken Aachen und Münster digital miteinander vernetzt und so zu einem intersektoralen Gesundheitsnetzwerk transformiert.

Die beiden Anwendungsbereiche sind die Intensivmedizin und die Infektiologie. Durch regelmäßige Expertenchats und „TeleVisiten“, d.h. Gespräche über gesicherte Audio-Videokonferenzsysteme, zwischen den Universitätskliniken und den jeweiligen Krankenhäusern und auch Arztpraxen besteht die Möglichkeit, dass sich die ärztlichen Kollegen/-innen untereinander zu medizinischen Fällen austauschen, ohne dass sie sich alle am gleichen Ort befinden. Es handelt sich also um ein virtuelles Netzwerk. Die beiden Universitätskliniken stellen den teilnehmenden (kleineren) Krankenhäusern ihr Expertenwissen, bei Bedarf rund um die Uhr, zur Verfügung, um gemeinsam die bestmögliche Behandlung für jede/n Patientin/en heraus zu arbeiten. Dafür halten sowohl die Unikliniken als auch die Krankenhäuser sog. mobile Visitenwagen bereit, welche je nach Bedarf zum jeweiligen Patientenbett gefahren werden können und einen Bildschirm für eine hochauflösende Audio-Videokonferenz-Schaltung zwischen Uniklinik und Krankenhaus bereithalten. Dadurch erhalten die ärztlichen Kollegen/-innen der anderen Einrichtung die Möglichkeit, sich ein konkretes Bild vom Erkrankten zu machen und ggf. auch mit dieser/m direkt zu sprechen. Sie können sich weiterhin mit den ärztlichen Kollegen über Bild und Ton besprechen.

Die Universitätskliniken verfügen über langjährige Erfahrungen in der Behandlung etwa von Sepsis-Patienten/-innen und speziell weitergebildeten Fachwissen, welches sie den anderen Projektteilnehmern entsprechend zur Verfügung stellen. Gleichzeitig geben jedoch auch die niedergelassenen Ärzte/-innen und teilnehmenden Krankenhäuser ihr Wissen weiter und erläutern ihr Vorgehen bei den entsprechenden Fällen – es besteht hier also keine Hierarchie zwischen Unikliniken und Krankenhäusern/Arztnetzen. Vielmehr geht es um einen gemeinsamen und interdisziplinären Austausch.

Regelmäßige Fortbildungen zur leitliniengerechten Behandlung bzw. zur effektiven Implementierung von Leitlinien im klinischen bzw. medizinischen Alltag und zu weiteren wichtigen medizinischen Themen im Bereich der Infektiologie und Intensivmedizin stellen eine weitere Grundlage des Projektes dar. Die teilnehmenden Ärzte/-innen bauen dadurch ihre Kompetenzen weiter aus zugunsten einer optimalen Patientenversorgung. Für diese Kommunikations- und Vernetzungsstruktur steht eine hochgesicherte, datenschutzkonforme und hochverschlüsselte technische Infrastruktur und eine gemeinsame Datenaustauschplattform bereit.